Plastie des bras

Introduction

La peau de la face interne des bras manque souvent d’élasticité et de fermeté, et le vieillissement de la peau à cet endroit, ainsi que les fluctuations de poids, peuvent entrainer la formation de plis disgracieux.

Outre le problème esthétique, les patientes se plaignent parfois de gêne fonctionnelle, c’est-à-dire d’une gêne lors de certains mouvements, liée au volume et à la laxité de la peau de la face interne des bras.

Un lifting de la face interne des bras peut être une solution. Il permet d’ôter l’excès cutané et de retendre la peau de la face interne des bras. Si nécessaire, il est associé à une lipoaspiration pour réduire l’excès graisseux présent à ce niveau.

Principes

Le lifting des bras laisse des cicatrices qui, si elles s’atténuent avec le temps, ne disparaissent jamais complètement. Ces cicatrices sont situées à la face interne des bras, partant du creux axillaire, et descendant plus ou moins bas vers le coude. En raison de ces cicatrices, on réserve le lifting des bras à des patients chez qui il existe vraiment un excès cutané important de la face interne des bras. Un simple relâchement cutané sans véritable pli ou sans excès cutané ne justifie pas cette intervention.

Dans certains cas, une intervention de l’assurance maladie-invalidité peut être obtenue pour l’exérèse cutanée. C’est le cas chez certains patients ayant perdu énormément de poids suite à un régime ou à une chirurgie bariatrique (by-pass, gastroplastie) et qui ont une réelle gêne fonctionnelle. La lipoaspiration, par contre, n’est jamais prise en charge par l’assurance maladie-invalidité.

Avant l’intervention

Huit jours avant l’intervention, il est recommandé d’éviter l’aspirine et les médicaments anti-inflammatoires qui augmentent les risques de saignement. De même, il est préférable d’arrêter de fumer, car le tabac ralentit la cicatrisation et augmente les risques de complication.

Une consultation préopératoire chez l’anesthésiste est le plus souvent nécessaire. Eventuellement, une prise de sang est réalisée.

On demande de ne rien boire ni manger durant six heures avant l’intervention. 

Le chirurgien prend des photos préopératoires. Celles-ci permettront de comparer  la situation de départ avec le résultat postopératoire et d’apprécier l’amélioration obtenue.

Intervention

Le lifting des bras se pratique sous anesthésie générale ou sous anesthésie locale et sédation. Il se fait soit en hospitalisation de jour, soit avec une hospitalisation d’un jour et une nuit.

L’intervention dure entre une heure et 2 heures en fonction de l’importance de l’excès cutané et graisseux .

La peau est incisée à l’intérieur des bras, le plus souvent longitudinalement, depuis le pli de l’aisselle  jusqu’au coude. Parfois, si l’excès de peau est peu important et localisé exclusivement à la partie supérieure du bras, une petite incision horizontale dans l’aisselle suffit . Une lipoaspiration permet d’enlever la graisse en excès et de décoller la peau afin de pouvoir ensuite la retendre . On résèque la peau en trop et on referme les incisions.

Apres l’intervention

Des pansements sont appliqués sur les cicatrices jusqu’à l’enlèvement des fils de suture, deux semaines après l’intervention. Un pansement légèrement compressif ou parfois une gaine de soutien doivent être portés durant la période de cicatrisation.

La reprise du travail peut être envisagée plus ou moins rapidement en fonction de la profession. Les mouvements déconseillés sont les mouvements qui étirent les bras vers le haut. L’activité sportive et les efforts importants sont interdits durant 2 à 6 semaines en fonction de l’importance de l’intervention.

Les cicatrices, rosées au début, pâlissent normalement progressivement au cours des mois suivant l’ intervention.

Resultat

Les zones opérées restent gonflées durant six semaines après l’intervention. Le résultat définitif n’est donc visible qu’après ce délai. La peau est retendue, les éventuels plis cutanés ont disparu.

En ce qui concerne les cicatrices, elles n’atteignent leur aspect définitif qu’un an ou deux après l’intervention. Elles ne disparaissent jamais complètement et sont visibles le plus souvent de dos et lors de l’élévation des bras.

L’intervention apporte non seulement  une amélioration esthétique mais aussi une amélioration fonctionnelle en terme de confort, surtout lorsque l’excès cutané et graisseux était important.

Imperfections de resultat

Certaines imperfections peuvent persister après un lifting des bras, et doivent parfois faire l’objet d’une petite correction ultérieure :

  • Cicatrice inesthétique, rouge, adhérente ou élargie
  • Irrégularités dues à la lipoaspiration

Une « retouche » chirurgicale peut alors être proposée. Elle se passe en général sous anesthésie locale et sans hospitalisation. On attend en général trois mois après l’intervention pour réaliser ces retouches car la plupart des imperfections s’améliorent spontanément endéans ce délai.

Complications eventuelles

 En pratique, la majorité des plasties de bras réalisées dans les règles se déroulent sans incident et les patients sont satisfaits du résultat obtenu. Les complications sont rares. Elles sont décrites ci-dessous:

  • Complications de l’anesthésie: elles sont très rares car les interventions de chirurgie plastique sont de manière générale planifiées à l’avance, dans un bloc opératoire répondant aux normes de sécurité, en présence d’un anesthésiste qualifié, et surtout, sur des patients en bonne santé. Le risque est donc largement inférieur à celui lié à une intervention urgente ou sur un patient malade. 
  • Un saignement postopératoire est une complication très rare qui se produit dans les heures ou les premiers jours après l’intervention. C’est pourquoi il est conseillé d’arrêter tout traitement ayant un effet anticoagulant (aspirine, anti-inflammatoire) huit jours avant l’intervention et de limiter les efforts avec les bras durant les jours suivant l’opération. Si vous avez déjà eu des saignements anormaux lors d’une intervention plus ancienne ou lors de vos règles, il faut prévenir votre chirurgien pour que votre coagulation puisse être contrôlée à l’avance et qu’un traitement préventif vous soit, le cas échéant, administré avant l’intervention.
  • Une infection survient rarement et peut être traitée par un antibiotique. Etant donné la localisation particulière des incisions, dans un endroit sujet à la macération, il est recommandé d’effectuer une toilette soigneuse des aisselles avant l’intervention (douche à l’isobétadine).
  • Anomalies de la cicatrisation. Il arrive que les cicatrices soient moins discrètes qu’espéré, qu’elles soient élargies, rétractées, hyperpigmentées, hypopigmentées, hypertrophiques, voire franchement chéloïdes.  Le risque de cicatrices élargies, hypertrophiques ou chéloïdes peut être réduit en portant durant six semaines à trois mois après l’intervention des pansements spéciaux sur les cicatrices. On ne peut cependant jamais donner de garantie absolue sur la qualité des cicatrices. Si nécessaire, des cicatrices disgracieuses peuvent être corrigées ultérieurement.
  • Une perte de sensibilité de la peau au-dessous de la cicatrice, plus ou moins étendue, n’est pas à proprement parler une complication, car elle est inévitable. Heureusement, dans la plupart des cas, la zone insensible se réduit progressivement au cours du temps et reste en général limitée à la région située juste au-dessous de la cicatrice.
  • Retard de cicatrisation: il arrive que les cicatrices tardent à se refermer complètement. De petites plaies persistent alors le long des cicatrices, nécessitant l’application de pansements durant plusieurs semaines après l’intervention. Le tabac augmentant ce risque, il est recommandé d’arrêter de fumer un mois avant l’intervention.

Ces complications, heureusement rares, seront prises en charge par votre chirurgien. Un chirurgien spécialiste en chirurgie plastique, esthétique et reconstructrice a bénéficié d’une formation et a une expérience qui lui permettent de traiter les complications éventuelles pour restaurer dans la mesure du possible le résultat esthétique espéré.

Conclusion

Le lifting des bras permet de corriger le relâchement de la peau, les plis et les bourrelets de la face interne des bras. L’amélioration est esthétique mais aussi fonctionnelle.

Lisez bien cette brochure et n’hésitez pas à reprendre contact avec votre chirurgien en cas de question éventuelle.

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