Mastopexie

Introduction

Une mastopexie est une intervention qui permet de corriger des seins ptosés, c’est-à-dire des seins dont la peau est relâchée, dont les mamelons sont trop bas, et qui « pendent ». Ceci peut être dû à une perte de poids, à une grossesse, ou parfois à un développement inharmonieux de la poitrine. La mastopexie doit parfois être associée à une augmentation mammaire (seins trop petits) ou à une réduction mammaire (seins trop gros).

Il s’agit d’une intervention purement esthétique qui n’est pas prise en charge par la sécurité sociale, sauf en cas de malformation congénitale (seins tubéreux).

Principes

Le but de l’intervention est de remonter les mamelons, de rendre du galbe à la glande mammaire, et d’enlever l’excès de peau. Plus cet excès de peau est important, et plus les cicatrices seront étendues. Le plus souvent, les cicatrices se trouvent autour des mamelons et se poursuivent verticalement vers le bas jusqu’au pli sous-mammaire (forme de « raquette »). Rarement, une cicatrice périaréolaire (autour des mamelons) suffit. Pour les seins les plus ptosés, une cicatrice horizontale dans le pli sous-mammaire est nécessaire en plus de la cicatrice verticale et de la cicatrice péri-aréolaire (cicatrice en forme d’« ancre »).

Une mastopexie permet de remonter la poitrine mais pas d’apporter du galbe à la partie supérieure des seins (décolleté) comme le ferait une augmentation mammaire. Lorsque la glande mammaire est très petite, ou si le souhait de la patiente est d’avoir une poitrine rebondie dans son pôle supérieur (effet « push-up »), il est nécessaire d’implanter des prothèses mammaires. Parfois, on peut aussi associer à la mastopexie du lipofilling (injection de graisse, voir brochure “Lipofilling”) pour rendre un peu plus de galbe au décolleté.

Une grossesse ultérieure est possible, ainsi qu’un allaitement, mais il faut savoir que la poitrine peut « retomber » en raison des variations de volume inhérentes à la grossesse. De même, des fluctuations importantes de poids peuvent nuire à la stabilité du résultat.

Une mastopexie n’augmente pas le risque de cancer du sein.

Avant l’intervention

Une mammographie est conseillée avant l’intervention, sauf chez les jeunes patientes.  Huit jours avant l’intervention, il est recommandé d’éviter l’aspirine et les médicaments anti-inflammatoires qui augmentent les risques de saignement. De même, il est préférable d’arrêter de fumer, car le tabac ralentit la cicatrisation et augmente les risques de complication.

Une consultation préopératoire chez l’anesthésiste est le plus souvent nécessaire. Eventuellement, une prise de sang est réalisée.

Une douche désinfectante à l’isobétadine savon est recommandée le soir et le matin avant l’intervention.

On demande de ne rien boire ni manger durant six heures avant l’intervention. 

Le chirurgien prend des photos préopératoires. Celles-ci permettront de comparer  la situation de départ avec le résultat postopératoire et d’apprécier l’amélioration obtenue.

Intervention

Le plus souvent, l’intervention nécessite une anesthésie générale et est réalisée au cours d’une hospitalisation d’un jour ou d’un jour et une nuit. Des pansements sont appliqués et un soutien-gorge de sport est enfilé. L’opération dure, en fonction du chirurgien et des éventuels gestes complémentaires associés (prothèses, lipofilling), entre une et trois heures.

Apres l’intervention

Les suites opératoires sont en général peu douloureuses. Des antidouleurs simples comme le paracétamol suffisent.

Des pansements sont laissés jusqu’à l’enlèvement des fils, deux semaines après l’intervention.

Un soutien-gorge de sport doit être porté jour et nuit durant les six semaines suivant l’intervention. Durant cette période, les efforts importants avec les bras sont déconseillés. Il est également recommandé de dormir sur le dos.

Resultat

Après l’intervention, les seins sont plus haut, plus symétriques, plus harmonieux, plus jolis, même si les cicatrices peuvent rester rouges durant un certain temps. Progressivement, les cicatrices pâlissent mais elles ne disparaissent jamais complètement.

Imperfections de resultat

Le plus souvent, le résultat est très satisfaisant mais il existe certaines limites à ce qu’il est possible de corriger.

La plupart des femmes ont des seins plus ou moins asymétriques (mamelons, forme, volume, hauteur des plis sous les seins). Ces petites asymétries ne peuvent pas toujours être entièrement corrigées.

Les cicatrices restent parfois plus visibles que souhaité.

Si nécessaire, de petites retouches peuvent être nécessaires pour améliorer un résultat jugé imparfait.

Les seins remontés continueront ensuite à subir les effets de l’âge et de la gravité et, en fonction de la qualité de l’enveloppe cutanée, des éventuelles fluctuations de poids, de la présence éventuelle de prothèses, et des grossesses ultérieures, les seins pourront parfois se re-ptoser plus ou moins avec les années. Pour que le résultat dure le plus longtemps possible, il est conseillé de porter un soutien-gorge ou une brassière même la nuit, et d’éviter de dormir sur le ventre, ce qui écrase les seins.

Complications eventuelles

En pratique, la majorité des pexies mammaires réalisées dans les règles se déroulent sans incident et les patientes sont satisfaites du résultat obtenu. Les complications sont rares. Elles sont décrites ci-dessous:

  • Complications de l’anesthésie: elles sont très rares car les interventions de chirurgie plastique sont de manière générale planifiées à l’avance, dans un bloc opératoire répondant aux normes de sécurité, en présence d’un anesthésiste qualifié, et surtout, sur des patients en bonne santé. Le risque est donc largement inférieur à celui lié à une intervention urgente ou sur un patient malade.
  • Hématome: un saignement postopératoire est une complication très rare qui se produit dans les heures ou les premiers jours après l’intervention. C’est pourquoi il est conseillé d’arrêter tout traitement ayant un effet anticoagulant (aspirine, anti-inflammatoires) huit jours avant l’intervention et de limiter les efforts avec les bras durant les jours suivant l’opération. Si vous avez déjà eu des saignements anormaux lors d’une intervention plus ancienne ou lors de vos règles, il faut prévenir votre chirurgien pour que votre coagulation puisse être contrôlée à l’avance et qu’un traitement préventif vous soit, le cas échéant, administré avant l’intervention.
  • Infection: très rare après ce type d’intervention. Si nécessaire, elle peut être traitée par des antibiotiques.
  • Anomalies de la cicatrisation: il arrive que les cicatrices soient moins discrètes qu’espéré, qu’elles soient élargies, rétractées, hyperpigmentées, hypopigmentées, hypertrophiques, voire franchement chéloïdes.  Le risque de cicatrices élargies, hypertrophiques ou chéloïdes peut être réduit en portant durant six semaines à trois mois après l’intervention des pansements spéciaux sur les cicatrices. On ne peut cependant jamais donner de garantie absolue sur la qualité des cicatrices. Si nécessaire, des cicatrices disgracieuses peuvent être corrigées ultérieurement.
  • Trouble de la sensibilité: une diminution de la sensibilité des mamelons et de la peau des seins est fréquente mais récupère souvent dans les mois suivant l’intervention. Parfois, il persiste une diminution définitive ou, plus rarement, une augmentation de la sensibilité au niveau des mamelons. Cela est dû au fait que les mamelons doivent être déplacés (remontés) et cela est inévitable.
  • Retard de cicatrisation: il arrive que les cicatrices tardent à se refermer complètement. Des petites plaies persistent alors le long des cicatrices, nécessitant l’application de pansements durant plusieurs semaines après l’intervention. Le tabac augmentant ce risque, il est recommandé d’arrêter de fumer un mois avant l’intervention.

Ces complications, heureusement rares, seront prises en charge par votre chirurgien. Un chirurgien spécialiste en chirurgie plastique, esthétique et reconstructrice a bénéficié d’une formation et a une expérience qui lui permettent de traiter les complications éventuelles pour restaurer dans la mesure du possible le résultat esthétique espéré.

Conclusion

La mastopexie permet d’améliorer l’apparence de la poitrine, qui est remontée, regalbée, symétrisée. La silhouette est plus jolie et rajeunie.

Lisez bien cette brochure et n’hésitez pas à reprendre contact avec votre chirurgien en cas de question éventuelle.

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